Lưỡi Cưa IV xoay quanh câu chuyện về Jigsaw, một kẻ giết người hàng loạt đã để lại dấu ấn khủng khiếp trong lòng công chúng. Sau khi hắn chết, tưởng chừng như mọi chuyện đã kết thúc.
Tuy nhiên, trong quá trình khám nghiệm tử thi, cảnh sát phát hiện một cuộn băng được giấu trong bụng Jigsaw. Đây là một bằng chứng cho thấy kế hoạch của hắn vẫn chưa dừng lại.
Cuộn băng này như một thông điệp cuối cùng từ Jigsaw, hé lộ về những trò chơi chết người mà hắn đã chuẩn bị. Cảnh sát buộc phải đối mặt với thực tế rằng di sản độc ác của Jigsaw mới chỉ bắt đầu.
Những người xung quanh bắt đầu cảm thấy sợ hãi khi nhận ra mình có thể trở thành nạn nhân tiếp theo trong trò chơi kinh hoàng của Jigsaw.